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浅谈中医儿科临床心得体会

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添加时间:2018-11-20 09:34:50 来源:Binzz网[整理] 编辑:zhongpei

中医是我国传统医术,是古人留给我们的智慧财富,在今天的疾病治疗中,有很多是西医不能治疗的,这就需要我们要用中医进行治疗调解,对于儿科临床,中医在其中有什么作用?下面小编带来的是浅谈中医儿科临床心得体会。

浅谈中医儿科临床心得体会

现在全国小儿有一个共同的名字都叫“宝贝”,几乎还有一个共同的病理特征都是“脾虚”。历50年的儿科临床实践,接治数十万婴幼儿疾病的临床观察,体会到,小儿发病率愈来愈高,健康状况愈感低下,又造成了求医诊治之难,误诊药害之惨重,药价昂贵之负担,给家庭和国家都造成了莫大的伤害和损失。

人们共感都急需要一个如何能使小儿少生病,健康成长方面的知识。尤其在近年来,对中医的反思和认识,掀起了中医热,更急需得到中医保健知识的措施。

今不顾鄙陋见闻,试将小儿从孕前父母的健康对胎儿的影响,怀孕后母亲的情绪及饮食宜忌,对胎育的影响,及出生后不健康因素与病变,出生后对环境的适应,寒热适从,喂养失调,又会出现什么病变与简而易行的防治方法。继而在生长发育过程中,所患各种病证的病因病变与治疗调护的要点,乃至行为道德方面的教育。扶儿茁壮成长,正道成才,等各方面知识的渴求。愿将我一生儿科临床浅陋见识,尽力阐述,作为一种科普知识奉献给各位父母参考、讨论,裨益后代,并以连载的形式逐篇上稿。

树立中医学术思想的观念

中医,是护航我们中华民族繁衍的神,虽历经沧桑磨难,尤其是近代西医的传入与冲击,几经周折,而它天人合一的理念,独特的疗效,相当于西医药的自然疗法之优势。使人们对中医重新认识而勃起,更掀起世界中医热之共识。

中医之所以伟大,是人们长期以来,在生产生活实践中,缔造出来的一种实践验证的科学,哲学理念的思维方式,而不是实验室从小白鼠身上得出来的片面结论。中医是人们共创的实践结晶,它的理论独特而优秀,是是中华文化之根,由周易的哲学理念而形成的一种哲学分析方式层面上的产物,比较抽象。它的天人合一的理念,取象比类的思维方式,来解释人体的科学,它的治疗原则,是通过外治内服中药的各种方法,去调理、激发人的自然疗能,实现动态平衡,以达到各种治疗之目的,尤对人体功能失调的病变独树一帜。从防病保健的角度认识,中医通过调理阴阳平衡,扶正祛邪,更是无与伦比,是从人与自然地整体观角度去认识人的生老病死。调理是它的法宝,让人体更能适应于自然环境,正常生存,因而产生了五脏六腑,气血津液,经络系统等相关联的理论体系。

西医药学,是由西方哲学理念引导出来的一种科学研究方法,是具体的分析方法论。对于器质性病变、细菌、病毒感染的疾病能认识确切,靶向准确,相对于中医中药各有特色和优势。西医是现代物理学观念产生出来的,现代物理学创造了现代文明,所以人们误认为只有西医才是科学。中医是土办法,是经验不科学,全面否定了中医的优势。其实从理论上讲,中医是哲学理念的思维方式,西医是由哲学理念引导出来的一种科学研究方法,两者不在一个层面上。西医根本无权也无能力去解释中医。实践是检验真理的唯一标准,钱学森解释:

“中医如果能得到理论上的解释,将会产生一场新的科学革命。”

现在盲目地去否定它的科学性,岂不是无稽之谈。争议是升华的基础,也往往模糊了当前人们的视线。只有再退到实践中去检验,才能最终寻求到科学的标准。略述几点临床验证的普遍性,以示导读,然后再逐篇纪实论述。

根据我国只准生一胎的国情,人们迫切希望能够优生优育。于是在临床中常见患儿家长说:

医生建议怀孕期间多吃葡萄,花青素多,生下小儿黑眼球大而明亮;多吃苹果,可使小儿皮肤嫩白细腻。结果其性寒伤胎,小儿生下来即有山根青筋,成为亚健康体质。

医生还建议多吃鱼虾等肉类食物,可使小儿健壮;结果适得其反,临床多见胎毒之类顽固性皮肤病。

幼儿园按营养学观念搭配食物:香蕉等水果一人一份、煮鸡蛋一人一个,肉类也是按比例搭配,其结果是体质能适应的成为营养,体质不适应的成了病变。如果能按小儿的适应能力去应变,则可体现中医天人合一的优势所在。

小儿的生理病理治疗特点

古人对小儿科的疾病诊治视为哑科或者是芽科,小儿出生皮肤呈红色,也叫赤童。对于成人疾病的诊治较难,所以又有“宁治十男子,不治一妇人;宁治十妇人,不治一赤童”的说法。因为妇女病较男子多了一个妇产科的病变,而小儿的体质像刚出土的庄稼苗一样,娇嫩多变脆弱,又不会说话,自述病情,主要靠医生的感官去领悟,所以诊治就多了一层困难。

相对而言,小儿生机旺盛,自我修复力强,只要用药得当,护理适宜,常可一药而愈,这些都是基于他的生理特点和治疗上的独有特点和方法,所以我们要研究小儿的保健方法与措施,就要首先对小儿的生理、病理及治疗特点的认识,调整我们从中医角度的思维方式,才能有的放矢地掌握和应变对小儿保健、治疗知识的应用。

小儿刚出生,由孕期在母腹内一个恒温环境,来到大自然多变的自我生存的环境,就像把在温床培育的植物幼苗,刚移植到大田里的自然环境中一样,这就是我们去理解中医天人合一观念的基础。

一、小儿的生理特点

胎儿在母腹中生长,全赖母亲的气血滋养,所以父母的健康与否,母亲饮食结构的调整及情志变化,会使母亲的体质发生变化。甚至父母的痼疾都会胎儿的生长发育受到影响或遗传病变。出生后成为一个单独的生命体,就像庄稼苗一样,幼苗时期生长发育的特别快,刚出生时体重约2.5-4㎏,一个月可增加体重0.5-1.5㎏。刚出生时体长约50㎝,一岁时可达75㎝。生长表示着身体形态量的增长,发育则为功能活动的进展。正常生长发育的小儿,两个月会抬头,三个月会翻身,六个月会坐。可知小儿的生理特点是:生长发育快、变化迅速,而且动态有常,也就是说在一定的生长发育阶段,有一定的动态常量。

从中医理论上讲,这一阶段的体质特点是:

脏腑娇嫩,形气未充;

五脏六腑成而未全……全而未壮;

小儿脾常虚、肺常虚、肾常不足;

三至五岁脏腑才能健全,功能趋于正常,接近成人。所谓脏腑娇嫩即是五脏六腑处于娇嫩的阶段还未成长坚实,形气未充。形即指形态的变化,气即指能力的进展,都还处在未充实的阶段。生长势头如草方萌。这就是幼儿期的体质特点所形成的生理特点。

二、病理与治疗特点

生理为其常,病理为其变,因而小儿沿依其生理特点和多变规律,就会产生发病容易,变化迅速的特点。气候稍有变化,饮食稍有不适,就会酿成病变。小儿体质易寒易热、易虚易实,所以小儿病情变化也非常迅速。常见朝呈实热的阳证,而暮转虚寒的阴证。面对这样的病情变化,施治时必须把握住认证准确,用药及时,中病即止的原则。相反又因小儿生机勃勃,修复力强,所以只要认证准确,治疗及时,或护理得当,又常可一药而愈或不药而愈。而对每个母亲来说,如何才能掌握这些知识,根据自己孩子的体质,做到无病早防、有病早治。从根本上使孩子少生病、健康成长。我们按照小儿各阶段的生理、病因、病机变化,逐条论述。

三、胎孕期对胎儿的影响和病变

父母的健康与否,本身就影响着胎儿的健康基础。俗语说“母壮儿肥”就是这个道理。父母如果有某种痼疾,就会遗传到胎儿身上,如乙肝等病毒性疾病。

父亲如果经常饮酒过量,胎儿可出现先天性心脏病等疾病。母亲体弱气血虚,当然影响到胎儿的发育。另外现在大都是独生子女,为了优生,亲朋好友甚至一些医生提示:

多吃苹果,生下小儿皮肤白嫩细腻;

多吃葡萄有花青素,生下小儿眼睛又黑又亮;

多吃鱼虾,骨肉壮实。

什么食物维生素多,什么食物里含有某种矿物质多等等,一串串说不完的营养补给。出于营养学的观念,各种肉类、蛋类、任意滋食。或者有些孕妇因为妊娠反应,喜食某种食物,任性不知节制,以至于使胎儿生后出现一些不该有的病变。

浅谈中医儿科临床心得体会

因为胎儿在母腹内的生长发育全赖母亲气血滋养。母亲通过呼吸、饮食吸收的清气(氧气)和水谷精微通过血脉输送给胎儿,胎儿再提取所需要的营养物质作为生长发育所用,不需要的糟粕则留存在肠道内,出生后成为胎粪排出。所以母亲所食寒热、肥腻,亦为胎儿所用,过量则使儿受到恶性刺激,转化为病变。根据我几十年临床观察体会总结,大致可分为四类:

1、过量吃水果等寒凉食物或过量使用寒性药物容易出现的病变:

会使胎气受寒,生后山根每见青筋。山根是阳明胃经的源头,左右目内眦角的络脉在山根位置的相合之处。因而说明了小儿的脾胃在胎孕期间已受寒凉刺激,生后脾胃受此寒气的影响,功能低下,成为亚健康体质,容易出现消化不良或吐、泻等。脾为肺之母,脾寒肺亦寒,所以也易出现感冒、咳嗽之类的外感病变。古人说脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱百病蜂起,就是这个道理。

关于山根青筋还有一种原因,出生时没有,后来在一岁内出现过吐、泻而伤了脾胃之气,也可出现青筋。无论哪种原因造成的山根青筋,所形成的后果都是一样的。相关例证非常之多,可见《苏永泉婴幼儿太极按摩真传》一书中撰集典型病例很多,在此不多赘述。

出现了这种体质怎么办呢?不怕!幼苗时期的可塑性,就好像庄稼的幼苗出现黄萎细弱,只要我们通过精心管理都会茁壮成长一样,这里的所谓精心管理,就是不要过急过猛地施肥浇水,应采用各种措施让它慢慢地壮实起来。小儿患了这种功能受损的病变体质,也同样是这个道理,但用药调理难能合拍到位,采用单独太极按摩,培扶元气以提高自我修复能力;鼓舞中气,增加营养物质吸收达到良性循环,一般10-15天就会有明显的效果。从体征表现上看,凡有青筋的孩子面色多见晄白或黄或晦暗,通过按摩,随着青筋的变淡消失,脸色也会逐渐红润。

2、过食鱼虾、羊肉、狗肉、辣椒、生热上火食物容易产生的病变:

凡多食这类食物的孕妇,生下小儿后,大都有不同程度的胎毒症状,医者常以湿疹论治。干性的有做各种皮肤病而论治的,但大都易反复发作。经过诸多病例总结:

只要小儿晨起有眼眦,大便臭味大,皆可以胎毒施治,每见良效而痊愈。

胎毒比较顽固,尚有遗患数十年的。临床曾给一小儿施治期间,其母已四十多岁,面肿,双眼红肿难睁,说她幼年就有湿疹,且两手腕干痂、痒已几十年。遂用胎毒散施治两天,眼、脸肿消退,继续治疗而愈。近期一七岁女童,因全身多处干性皮疹、极痒,尤其面部皮疹非常明显,家长担心遗留疤痕,四处求诊无果而来。我仍按胎毒予以治疗,面部皮肤逐渐红润细腻,全身皮肤恢复正常。

3、过食肥腻厚味容易出现的病变:

俗话说:“鱼生火、肉生痰,萝卜青菜保平安。”

肥腻肉食,性湿而滞,随经上循于肺化为痰,即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。这种湿滞之气又易化火,流注于肝胆,生下小儿易出现胎黄(即黄疸)对于胎黄首先要辨识:生理性胎黄、病理性胎黄,病理性胎黄又分为阳黄、阴黄、瘀阻性胎黄:

(1)生理性胎黄

生后3—4天出现的胎黄,皮肤黄,色浅淡,一般7—10天能自行退掉的,叫做生理性胎黄。

(2)病理性胎黄

一般发病急,多在生后1—2月发现,阳黄皮肤多见橘黄色而亮,阴黄皮肤颜色较淡而灰暗,瘀阻性胎黄皮肤颜色深黄而晦暗

以上敬爱、皆为饮食失调引发的病变,叫做胎养。

4、母亲情绪变化对胎儿的影响:

《保婴全书》说:妇人怀孕之月,大忌悲忧惊怖,纵然得子必有前疾。

可知母亲怀孕期间情志的变化与精神刺激,首先使母亲的气血失调生成病变,这种失调的气血去滋养婴儿,当然也会使胎儿生长发育紊乱而生后成为病变。根据中医的喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾、悲伤肺、恐伤肾,而小儿的生理特点是脾肺常虚,肾常不足,这都是关系人体的主要脏腑。肾不足而体虚,肺脾虚而外感,内伤杂病蜂起。七情内伤之病变终致小儿体弱多病。人的精神情志可以影响脏腑气血的功能,孕妇的情绪状态则能影响胎儿。《产孕集》中说:“孕藉母气以生,呼吸相通,喜怒相应,一有偏倚,即至子疾。”

所以主张孕妇要怡养性情、静心宁欲,胸襟舒畅,遇事乐观,“无悲哀、无思虑惊动”,“无大言,无号哭”,喜怒哀乐适可而止,以保持胎儿生长的正常环境。不仅如此,中医还认为胎儿在母体中能够受孕妇的言行的感化,所以孕妇要注意礼仪,给胎儿以良好的影响,这就是“胎教”。

以上我们所说的,母孕期间之情志变化饮食宜忌,对胎儿的影响,也不能过于机械地理解,其实人都有七情的变化,人都是靠吃食五谷杂粮来滋养身体的,这里所说的宜忌,只是让我们不要过激过偏,随应客观条件和对大自然环境的适宜,使孕母情志安稳,气血凋和而已。

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